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急性肾小球肾炎的检查

发布时间:2016-10-27 来源:御方堂

  1.尿常规检查:镜检显示红细胞明显增多,尿沉渣检查红细胞达10个满视野/高倍镜,也可见颗粒管型,红细胞管型,肾小管上皮细胞及白细胞;尿蛋白,此种尿常规改变常迁延数月,尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FDP)。

  2.血液化验:常见正色素,正细胞性贫血,血红蛋白一般在100~120g/L,主要与水钠潴留,血液稀释有关,并与尿毒症的程度相平等,白细胞计数正常或增加,血沉急性期常增快。

  肾功能检查可见急性期肾小球滤过率(GFR)下降,部分病人可有明显的氮质血症,血中BUN,Scr增高,也可出现高血钾,稀释性低钠血症,高氯性酸血症,血浆蛋白降低,严重者若少尿,无尿或呈急性肾功能不全时,可见显著氮质血症,同时有代谢性酸中毒及电解质紊乱;但肾小管功能改变轻微。

  3.细菌学及血清学检查:未经抗生素治疗的患者,约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性,约70%的患者,血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。

  链球菌的菌体外抗原成分进入人体后,能刺激机体产生相应的抗体,这种抗体可作为近期链球菌感染的证据,常用的有抗链球菌溶血素“O”及“S”(ASO,ASS),抗链球菌激酶,玻璃酸酶,抗DNAM酶B,其中ASO广泛应用于临床,于链球菌感染后3周滴度上升(>1∶200),3~5周达高峰,以后逐渐下降,6个月内约有半数恢复正常,脓皮病后肾炎血清ASO,anti-DPNase效价低,抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的阳性率较高。

  补体水平测定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降,C3<0.8mg/ml,病后6~8周多能恢复正常,如补体持续下降而不恢复正常,则应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(SLE等),部分病例循环免疫复合物(CIC)测试阳性及冷球蛋白血症,血中纤维蛋白原,第Ⅷ因子和胞质素活性增高。

  4.血生化检查:对存在重度水肿和大量蛋白尿的患者,应进行血浆总蛋白,白蛋白/球蛋白比率,血胆固醇,三酰甘油及脂蛋白的测定,以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症。

  5.检测抗核抗体,抗双链DNA抗体,抗Sm抗体,抗RNP抗体及抗组蛋白抗体以除外系统性红斑狼疮。

  6.肝功能及乙肝病毒感染标志物检测除外乙肝性肾炎。

  7.腹部X线平片 可见肾影正常或增大。

  8.胸部X线照片 心脏可正常或轻度增大,常伴有肺充血的现象。

  9.肾活检

  (1)光镜下肾小球增大,细胞成分增多,血管襻肥大,内皮细胞肿胀,系膜细胞及系膜基质增生,毛细血管有不同程度的阻塞,此外常伴有渗出性炎症,可见中性粒细胞浸润,由于增生,渗出的程度不同,轻者仅有部分系膜细胞增生;重者内皮细胞也增生,并可部分甚至全部阻塞毛细血管襻;更严重者形成新月体,临床表现为急进过程者则有广泛新月体形成。

  (2)电镜检查:于上皮下可见本病典型的驼峰改变(即上皮下有细颗粒的电子致密物沉积),驼峰一般于病后6~8周消失。

  (3)免疫荧光检查:沿毛细血管襻及系膜区可见弥漫颗粒状的IgG,C3,备解素及纤维蛋白相关抗原沉着,偶见IgM,IgA,C1q,C4等沉着,本病肾活检的指征是:①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化,有急进性肾炎的可能者;②起病后2~3个月病情无好转,仍有高血压,持续的低补体血症者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

责任编辑:邵建凤

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