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儿童遗尿症的治疗

发布时间:2019-07-29 来源:御方堂

儿童原发性遗尿症发病机制主要有3个方面:对膀胱充盈的睡眠觉醒反应发育延迟或障碍、夜间抗利尿激素分泌不足及夜间功能性膀胱容量减小。在开始治疗遗尿症前,首先应进行遗尿症病情评估以判断病情,制定相应的治疗措施。评估内容包括:判断是否为遗尿症,是否存在基础疾病,临床表现和分型,可能的病理生理发病机制或诱因,生活习惯,既往治疗经历,以及患儿及家长对治疗的积极性、依从性和耐受性等。

2010年.在英国国家临床规范研究所最新发布的儿童遗尿症诊疗指南中,特别强调在治疗前的病情评估,尤其提出治疗前应与患儿家长充分沟通,了解家长的需求和对治疗的预期目标,评估的结果指导治疗的措施和就医级别。其次要排除可能引起遗尿的诱因,如睡前饮水习惯,伴发鼻炎、腺样体肥大等引起睡眠通气障碍,会阴部、泌尿系感染,精神心理刺激等。

目前国内对儿童遗尿症的治疗方法包括:行为治疗、觉醒训练、药物治疗、针灸和生物反馈治疗等。

1、行为治疗:包括控制液体摄人、调整饮食时间和结构、正常排尿和排便习惯训练、建立适当的奖励反馈机制等。

控制液体摄入并不是单纯限制水分,对每个孩子来说都要保证每日足够的水分摄人,且因孩子的运动量、环境和饮食而异。如果水分摄入不足,可能会掩盖潜在的膀胱疾病,并且妨碍正常膀胱容量的形成。

正确的做法是保证日间液体摄入,睡前控制液体摄入,即日间应保证推荐的饮水量,应为:4~8岁儿童,男女均为1000~1400 ml;9~13岁儿童,男1400~2300 ml,女1200~2100 ml;14~18岁儿童,男2100~3200 m1.女1400~2500 ml。尽量减少含咖啡因饮料的摄人;晚餐宜早,且少盐少油;夜间睡眠前2 h开始限制进食饮水。以上几点均有利于改善夜遗尿症状。

尽可能让患儿主动参与行为训练,家长应鼓励患儿白天每2~3 h排尿一次,并且在睡前排空膀胱。另外,因为便秘与遗尿症密切相关,家长若发现患儿出现便秘时要及时对症治疗。这对治愈遗尿症大有裨益。

2、觉醒治疗:包括警报器、闹钟唤醒训练及干床训练。警报器在国外应用较多,在NICE和ICCS遗尿症诊疗指南中均作为一线治疗推荐,且推荐证据等级较高。但警报器需要专用设备,国内应用的很少,目前l临床主要应用闹钟唤醒训练。一些随机试验或者类似随机试验中,对闹钟治疗和无治疗进行比较,治疗组约2/3的患儿在闹钟治疗期间治愈,停止治疗后有1/2患儿未复发。

但是闹钟唤醒训练需要长时间的教育指导、鼓励反馈和长期随访的支持,短期症状改善并不明显,闹钟治疗在应用时依从性较差,早期退出率较高。闹钟设置时机、声音选择、反馈方式等需要个体化方案,治疗前应评估条件是否利于闹钟治疗,取得孩子和家长的积极配合尤为重要。北京儿童医院的遗尿专科门诊应用闹钟唤醒训练治疗不同病情的遗尿症患儿,并长期追踪随访指导,已取得很好的疗效。

多数单一症状夜间遗尿症患儿,仅给予行为训练和唤醒训练治疗即可达到治愈目标。干床训练因需要家长花费大量的精力和时间,需要对患儿家长充分告知和给予必要的教育和帮助。因其容易导致睡眠片段化而并不适宜所有遗尿患儿,对存在焦虑、抑郁、睡眠障碍及不合作的患儿不宜应用。

责任编辑:京城御方堂

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